نقص فيتامين د: أسبابه وطريقة علاجه الصحيحة

السبب الأول لنقص فيتامين د هو قلة تعرض الجلد للشمس، ويزيده قضاء النهار في أماكن مغلقة، وتغطية معظم الجسم، والبشرة الداكنة، والتقدم في العمر، وأمراض سوء الامتصاص. وعلاجه جرعات عالية من فيتامين د يصفها الطبيب حسب مستواك، تؤخذ عادة نحو شهر، ثم جرعة صيانة أقل. ولا تأخذ الجرعات العالية دون تحليل ووصفة.

لماذا ينتشر نقص فيتامين د في السعودية رغم الشمس؟

جمعت مراجعة سعودية دراسات الانتشار في المملكة بين 2011 و2016، فوجدت أن نحو 81% من الفئات المدروسة، من بالغين وأطفال ومراهقين وحديثي ولادة وحوامل ومرضعات، لديهم نقص في فيتامين د بمستوى أقل من 50 نانومول/لتر. وهذه النسبة قريبة من دول الخليج المجاورة.

الشمس قوية معظم السنة، لكنها لا تفيد إذا لم تصل إلى الجلد. نتنقل بين البيت والسيارة والمكتب المكيف، ونتجنب الخروج في الحر، ونلبس ملابس تغطي معظم الجسم. ويذكر دليل ميرك الطبي من يغطون أجسامهم بالملابس، مثل كثير من النساء في مجتمعنا، ضمن الفئات الأكثر عرضة للنقص.

أسباب نقص فيتامين د

أسباب تقلل تكوينه في الجلد

• قلة الخروج في النهار، وهو السبب الأشيع، خاصة عند كبار السن ومن يلازمون البيت.
• الملابس التي تغطي معظم الجلد، ووضع واقي الشمس دائمًا.
• البشرة الداكنة، لأن صبغة الجلد تقلل تكوين فيتامين د من الشمس نفسها.
• التقدم في العمر، فالجلد يصنع كمية أقل، وكبار السن يحتاجون كمية أكبر.

أسباب تقلل امتصاصه أو تحويله

• أمراض سوء امتصاص الدهون، مثل الداء البطني (حساسية القمح) وداء كرون، وعمليات السمنة التي تقلل الامتصاص.
• أمراض الكبد والكلى المزمنة، لأنهما يحولان فيتامين د إلى صورته الفعالة.
• بعض الأدوية، مثل بعض أدوية الصرع والريفامبيسين.
• السمنة، إذ ترتبط بانخفاض مستواه في الدم.

الطعام وحده لا يكفي

القليل من الأطعمة يحتوي فيتامين د: السمك الدهني مثل السلمون والسردين، وصفار البيض، والكبد، واللحم الأحمر، والمنتجات المدعمة مثل بعض أنواع الحليب واللبن، فاقرأ الملصق. ونادرًا ما يكفي الطعام غير المدعم لمنع النقص إذا قلّ التعرض للشمس.

الرضع والحوامل

حليب الأم فقير بفيتامين د، فالرضيع الذي يرضع طبيعيًا معرض للنقص والكساح إذا لم يأخذ قطرات فيتامين د منذ الولادة. ونقصه عند الحامل ينتقل إلى الجنين. تفاصيل جرعات الأطفال في فيتامين د للأطفال.

من يحتاج تحليل فيتامين د؟

التحليل المستخدم هو 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. ولا ينصح دليل ميرك بتحليله روتينيًا لكل بالغ لا يشكو من شيء، لأن ذلك لم يثبت أنه يفيد. لكن الطبيب يطلبه عادة إذا:

• ظهرت أعراض مثل ألم العظام أو ضعف العضلات أو تشنجها. اقرأ عنها في أعراض نقص فيتامين د.
• كان لديك هشاشة عظام أو كسور من سقطات بسيطة.
• كنت من الفئات المعرضة للخطر المذكورة أعلاه، أو تأخذ جرعات عالية لمتابعة العلاج.
• ظهرت على الطفل علامات الكساح، مثل تقوس الساقين أو تأخر المشي.

تختلف الحدود بين المختبرات والجمعيات العلمية، لذلك اقرأ النتيجة مع الطبيب. شرح الأرقام في فيتامين د الطبيعي: المستويات والفحص.

علاج نقص فيتامين د

1. مرحلة التعويض: يصف الطبيب جرعة عالية من فيتامين د، تؤخذ عادة يوميًا أو على فترات حسب الوصفة، لمدة تقارب شهرًا، ثم تُخفض الجرعة تدريجيًا. الجرعة تحددها شدة النقص وعمرك ووزنك وأمراضك.
2. مرحلة الصيانة: جرعة يومية أقل للمحافظة على المستوى، خاصة إذا بقي سبب النقص قائمًا مثل قلة الشمس.
3. الكالسيوم والفوسفات: يضيفهما الطبيب إذا كان مستواهما منخفضًا أو ظهرت تشنجات عضلية.
4. حالات خاصة: مرضى الكبد والكلى المزمنة قد يحتاجون صورة خاصة من فيتامين د يصفها الطبيب.
5. المتابعة: يعيد الطبيب التحليل بعد فترة من العلاج، ويراقب الكالسيوم عند من يأخذون جرعات عالية مدة طويلة.

فيتامين د يذوب في الدهون، فخذه مع وجبة فيها قليل من الدهون. ولمعرفة أشكال الحبوب والقطرات والحقن والفرق بينها، اقرأ حبوب فيتامين د: أنواعها وجرعاتها.

الحد الآمن لمكملات فيتامين د

الإفراط في المكملات لمدة طويلة يرفع الكالسيوم في الدم، فيضعف العظام ويضر الكلى والقلب. والشمس لا تسبب زيادة فيتامين د أبدًا. هذه أعلى كمية يومية آمنة ما لم يصف الطبيب غيرها:

العمر	الحد الأعلى اليومي
أقل من سنة	25 ميكروغرام (1000 وحدة)
1-10 سنوات	50 ميكروغرام (2000 وحدة)
11 سنة فأكثر، والبالغون، والحوامل والمرضعات	100 ميكروغرام (4000 وحدة)

الكبسولات ذات الجرعة العالية جدًا، مثل 50 ألف وحدة، جرعات علاجية مؤقتة يحدد الطبيب عددها وتكرارها. لا تأخذها من نفسك أو لأن قريبك يأخذها. ومن يأخذ جرعات عالية يحتاج تحاليل دورية. ولكبار السن فوق 70 عامًا، ينصح دليل ميرك بـ 800 وحدة يوميًا للوقاية، ونادرًا ما يحتاجون أكثر من ذلك.

الشمس: كيف تستفيد منها بأمان؟

• يكفي غالبًا تعريض الوجه والذراعين واليدين، أو الذراعين والساقين، للشمس المباشرة 5-15 دقيقة، ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل. وأصحاب البشرة الداكنة وكبار السن يحتاجون وقتًا أطول.
• الشمس من خلف زجاج النافذة أو السيارة لا تكفي، لأن الزجاج يحجب معظم الأشعة التي يحتاجها الجلد لصنع فيتامين د.
• في صيف المملكة اختر وقتًا تحتمله الحرارة، وتجنب البقاء طويلًا في الشمس، ولا تصل إلى احمرار الجلد أو الحرق.
• كثير من أطباء الجلدية يحذرون من زيادة التعرض للشمس بسبب خطر سرطان الجلد. فإذا كان لبسك أو عملك يمنع الشمس، فالمكمل الذي يصفه الطبيب هو الحل الأوضح.

مضاعفات نقص فيتامين د

النقص الطويل يقلل امتصاص الكالسيوم والفوسفات، فتضعف العظام. عند الأطفال يسبب الكساح: تقوس الساقين، وتأخر الجلوس والمشي والأسنان، وتليّن عظام الرأس. وعند الكبار يسبب تلين العظام: ألم في الظهر والحوض والساقين، وضعف عضلي يصعّب صعود الدرج أو القيام من الكرسي، وكسور من حوادث بسيطة. ويزيد النقص هشاشة العظام سوءًا. أما الوقاية من السرطان أو أمراض أخرى بفيتامين د، فلم تثبت عند كبار السن.

متى تراجع الطبيب؟

• ألم في العظام أو الظهر، أو ضعف عضلي يصعّب المشي أو صعود الدرج.
• تنميل أو تقلصات أو ارتعاش في العضلات.
• كسر بعد سقطة بسيطة.
• طفل بساقين مقوستين، أو تأخر واضح في المشي أو التسنين.
• غثيان وقيء وعطش وكثرة تبول وارتباك عند من يأخذ جرعات عالية، فقد تكون علامات زيادة الكالسيوم.

واطلب الطوارئ فورًا إذا ظهرت تشنجات عند رضيع أو طفل. ولأي استفسار عن جرعتك يمكنك الاتصال بمركز وزارة الصحة 937.

أسئلة شائعة

كم يستغرق علاج نقص فيتامين د؟

مرحلة الجرعات العالية تستمر عادة نحو شهر، ثم تستمر جرعة الصيانة ما دام سبب النقص قائمًا. وتحسن ألم العظام في تلين العظام قد يحتاج أشهرًا.

هل يعود النقص بعد العلاج؟

نعم، إذا بقيت أسبابه مثل قلة الشمس أو سوء الامتصاص. لذلك يكمل كثيرون جرعة صيانة يومية حسب نصيحة الطبيب.

هل فيتامين د2 مثل د3؟

كلاهما يرفع مستوى فيتامين د في الدم، والتحليل يقيس مجموعهما. والطبيب يختار النوع والجرعة حسب المتوفر وحالتك.