أعراض نقص فيتامين د: العلامات الحقيقية والتشخيص والعلاج

أعراض نقص فيتامين د أشهرها ألم العظام، خاصة في الظهر والحوض والساقين، وضعف العضلات وآلامها وتقلصاتها، والتعب. وعند الأطفال يسبب النقص الشديد الكساح: تأخر الجلوس والمشي وتقوس الساقين. لكن كثيرًا من المصابين لا يشعرون بأي عرض، ولا يُكشف النقص إلا بتحليل الدم المسمى 25(OH)D.

لماذا يسبب نقص فيتامين د هذه الأعراض؟

فيتامين د يساعد الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفات، وهما مادة بناء العظام. حين ينقص، ينخفض الكالسيوم في الدم، فتفرز الغدد جارات الدرقية هرمونًا يسحب الكالسيوم من العظام لتعويضه. مع الوقت تلين العظام وتضعف، وهذا يسمى لين العظام عند الكبار والكساح عند الأطفال، ويزيد هشاشة العظام سوءًا عند من لديهم هشاشة أصلًا.

أعراض نقص فيتامين د عند الكبار

• ألم العظام: في العمود الفقري والحوض وعظام الساقين، وقد تؤلم هذه المناطق عند الضغط عليها.
• ضعف العضلات وآلامها وتقلصاتها: من أكثر ما يلاحظه المصابون.
• التعب: يرافق النقص المزمن عند بعض الناس.
• كسور من سقطات بسيطة: خاصة كسور الورك عند كبار السن.
• تشنجات العضلات ووخز الأطراف: تظهر عند النقص الشديد حين ينخفض الكالسيوم في الدم، وقد تصل إلى نوبات تشنج.

هذه الأعراض ليست خاصة بفيتامين د وحده. التعب مثلًا من أعراض فقر الدم واضطراب الغدة الدرقية وقلة النوم، وألم الظهر له أسباب كثيرة. لذلك لا يُشخص النقص من الأعراض، بل من التحليل.

العلامات المنتشرة على الإنترنت: ما المثبت منها؟

تنتشر قوائم "10 علامات تحذيرية" تنسب لنقص فيتامين د كل شيء تقريبًا. هذا ما تقوله المراجع الطبية الكبرى عن أشهرها:

العلامة	الحكم
ألم العظام والظهر	مثبت، وسببه لين العظام
ضعف العضلات وآلامها وتقلصاتها	مثبت
كسور سهلة عند كبار السن	مثبت، والنقص يزيد الهشاشة سوءًا
تشنجات ووخز حول الفم والأصابع	مثبت عند النقص الشديد مع انخفاض الكالسيوم
التعب والإرهاق	ممكن، لكنه عرض عام له أسباب كثيرة
تقلب المزاج والاكتئاب	تذكره Cleveland Clinic عرضًا محتملًا، لكن دليل ميرك يقول إن مكملات فيتامين د لا تعالج الاكتئاب ولا تمنعه
كثرة نزلات البرد	المكملات أثرها ضعيف في الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي
تساقط الشعر	ليس من الأعراض المعروفة في المراجع الطبية الكبرى

أعراض نقص فيتامين د عند الأطفال والرضع

حليب الأم يحتوي على كمية قليلة من فيتامين د، لذلك يحتاج الرضيع الذي يرضع طبيعيًا إلى قطرات فيتامين د من الولادة. أما علامات الكساح فتختلف حسب العمر:

• الرضيع الصغير: ليونة في عظام الجمجمة، وقد يكون أول ما يظهر تشنجات في الوجه أو اليدين أو القدمين.
• الرضيع الأكبر: تأخر الجلوس والحبو، وتأخر انغلاق اليافوخ.
• من سنة إلى 4 سنوات: تأخر المشي، وتقوس الساقين للخارج أو تقارب الركبتين، وأحيانًا انحناء العمود الفقري.
• الطفل الأكبر والمراهق: ألم عند المشي، وضعف العضلات.

وإذا كانت الأم الحامل تعاني من نقص شديد، فقد يولد الطفل بنقص ويصاب بتشنجات. تجد الجرعات الوقائية للأطفال في مقال فيتامين د للأطفال.

لماذا يشيع نقص فيتامين د في السعودية رغم الشمس؟

جمعت مراجعة منهجية سعودية 16 دراسة شملت أكثر من 20 ألف بالغ سليم، فوجدت أن نحو 63.5% لديهم نقص في فيتامين د، مع تنبيه الباحثين إلى أن اختلاف طرق القياس بين الدراسات يجعل الرقم الدقيق محل نقاش. الشمس متوفرة، لكن أسبابًا أخرى تمنع الاستفادة منها:

• البقاء في الأماكن المغلقة والمكيفة معظم اليوم هربًا من الحر.
• الملابس التي تغطي معظم الجسم، وتذكر Cleveland Clinic ذلك سببًا شائعًا في الشرق الأوسط.
• البشرة الأغمق تصنع فيتامين د أبطأ من البشرة الفاتحة، وكذلك جلد كبار السن.
• السمنة، لأن الدهون تحبس فيتامين د فلا يصل إلى الدم بسهولة.
• عمليات السمنة مثل التكميم وتحويل المسار، وأمراض سوء الامتصاص مثل حساسية القمح وداء كرون.
• أمراض الكلى والكبد، لأنهما تحولان فيتامين د إلى شكله الفعال.
• أدوية تخفض مستواه: الكورتيزون، وبعض أدوية الصرع مثل الفينيتوين والفينوباربيتال، والريفامبيسين، والأورليستات، والكوليستيرامين.

تحليل فيتامين د: كيف تقرأ النتيجة؟

التحليل المعتمد هو 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. لا يُنصح بفحصه روتينيًا لكل الناس دون أعراض، لكن الطبيب يطلبه إذا كانت لديك أعراض أو عوامل خطر مما سبق، أو هشاشة عظام، أو كسور متكررة.

النتيجة بالنانوغرام/مل	بالنانومول/لتر	المعنى بحسب MedlinePlus
أقل من 20	أقل من 50	منخفض لا يكفي لصحة العظام والصحة العامة، والنقص أشد كلما نزل الرقم
20 فأكثر	50 فأكثر	كافٍ لمعظم الناس
أكثر من 50	أكثر من 125	مرتفع غالبًا أكثر من اللازم

بعض المختبرات تضع 30 نانوغرام/مل حدًا أدنى للطبيعي، فتظهر النتيجة بين 20 و30 على أنها "غير كافية". هذا المستوى يحتاج إلى نقاش مع الطبيب لا إلى جرعات عالية من نفسك. التفاصيل في مقال فيتامين د الطبيعي ومستوياته.

علاج نقص فيتامين د

يصف الطبيب عادة جرعة علاجية عالية بالفم لمدة شهر تقريبًا، ثم ينزلها تدريجيًا إلى الجرعة اليومية المعتادة، وقد يستخدم الحقن عند الحاجة. وإذا وُجدت تشنجات أو نقص في الكالسيوم أو الفوسفات يضيفهما. يتعافى معظم الناس تمامًا مع العلاج، ومرضى الكلى والكبد يحتاجون أشكالًا خاصة من الفيتامين.

الجرعة العلاجية يحددها الطبيب حسب نتيجتك ووزنك وأمراضك. أما الكمية اليومية المعتادة للوقاية، والحد الأعلى الآمن الذي لا يُتجاوز دون إشراف طبي، فهي كما يلي:

العمر	الاحتياج اليومي	الحد الأعلى الآمن يوميًا
0-6 أشهر	400 وحدة (10 ميكروغرام)	1,000 وحدة
7-12 شهرًا	400 وحدة (10 ميكروغرام)	1,500 وحدة
1-3 سنوات	600 وحدة (15 ميكروغرام)	2,500 وحدة
4-8 سنوات	600 وحدة (15 ميكروغرام)	3,000 وحدة
9-70 سنة، ومنها الحمل والرضاعة	600 وحدة (15 ميكروغرام)	4,000 وحدة
فوق 70 سنة	800 وحدة (20 ميكروغرام)	4,000 وحدة

فيتامين د يذوب في الدهون، فخذ الحبة مع وجبة فيها دهون. والإفراط فيه يرفع الكالسيوم في الدم، فيسبب غثيانًا وقيئًا وإمساكًا وفقدان شهية وضعفًا وارتباكًا، وقد يتلف الكلى. أنواع الحبوب والفرق بين الجرعات في مقال حبوب فيتامين د.

متى تراجع الطبيب؟

• ألم مستمر في العظام أو الظهر، أو ضعف عضلي يصعّب عليك الحركة.
• كسر من سقطة بسيطة.
• وخز حول الفم أو في الأصابع مع تشنجات عضلية، واذهب إلى الطوارئ إذا حدثت نوبة تشنج.
• رضيع يتأخر في الجلوس أو المشي، أو تظهر عليه تشنجات، أو تتقوس ساقاه.
• غثيان وقيء وارتباك وأنت تأخذ جرعات عالية من فيتامين د.
• إذا كنت من الفئات الأكثر عرضة، مثل من أجرى عملية سمنة أو يأخذ أدوية الصرع أو الكورتيزون لفترة طويلة.

أسئلة شائعة

هل نقص فيتامين د يسبب تساقط الشعر؟

لا تذكره المراجع الطبية الكبرى من أعراضه. إذا اجتمع عندك التساقط والنقص فعالج النقص، لكن ابحث مع الطبيب عن الأسباب الأشيع، وتجدها في مقال أسباب تساقط الشعر.

هل يكفي الجلوس في الشمس لعلاج النقص؟

لا يكفي لعلاج نقص مثبت بالتحليل، فالعلاج يحتاج إلى مكمل. للوقاية يرى بعض الخبراء أن 5 إلى 15 دقيقة على الذراعين والساقين أو الوجه واليدين، 3 مرات أسبوعيًا، قد تفيد، مع أن أطباء الجلد يحذرون من الإطالة بسبب سرطان الجلد. والشمس من خلف زجاج النافذة لا تكفي.

هل آخذ فيتامين د دون تحليل؟

الجرعة اليومية المعتادة، 600 إلى 800 وحدة، آمنة لمعظم البالغين. أما الجرعات العالية الأسبوعية أو اليومية فلا تبدأها إلا بتحليل وتحت إشراف طبيب.

ما الفرق بين فيتامين د2 ود3؟

د3 هو الشكل الذي يصنعه الجلد ويمتصه الجسم بسهولة أكبر، وهو الأشيع في المكملات. ود2 مصدره نباتي ويستخدم كثيرًا في الجرعات العلاجية العالية، وكلاهما يعالج النقص.