أعراض نقص الحديد في الجسم: العلامات والتحليل والعلاج

أشهر أعراض نقص الحديد: تعب وخمول غير مبررين، وشحوب، وضيق نفس وخفقان مع المجهود، وصداع، ودوخة، وبرودة الأطراف. ومن علاماته الأقل شهرة: تساقط الشعر، وتكسر الأظافر أو تقعرها كالملعقة، والتهاب اللسان، وتشقق زوايا الفم، واشتهاء أكل الثلج، وتململ الساقين ليلًا. تبدأ الأعراض تدريجيًا وقد لا تلاحظها لأشهر، والتحليل وحده يؤكد النقص.

نقص الحديد قبل فقر الدم وبعده

نقص الحديد يمر بمرحلتين. في الأولى تنفد مخازن الحديد في الجسم، ويظهر ذلك في انخفاض الفيريتين (البروتين الذي يخزن الحديد)، بينما يبقى الهيموغلوبين طبيعيًا. وفي الثانية لا يجد نخاع العظم حديدًا كافيًا فيصنع كريات دم حمراء أقل وأصغر وأبهت، وهنا يصبح الأمر فقر دم بنقص الحديد، وهو أشيع أنواع فقر الدم في العالم.

قد يستغرق نفاد المخازن عدة أشهر، لذلك تأتي الأعراض ببطء. وقد يشعر بعض الناس بالتعب أو يلاحظون تساقط الشعر حتى قبل أن ينخفض الهيموغلوبين، فتحليل الدم الكامل وحده لا يكفي لاستبعاد النقص. تفاصيل فقر الدم نفسه في مقال أعراض فقر الدم وأسبابه.

أعراض نقص الحديد في الجسم بالتفصيل

المكان	العلامة
الطاقة والنوم	تعب غير مبرر، وضعف عام، وقلة تحمل المجهود، ونوم غير مريح
القلب والتنفس	خفقان أو تسارع النبض، وضيق نفس أو ألم في الصدر مع الحركة
الرأس والأذن	صداع يزيد مع النشاط، ودوخة، وطنين أو صوت نبض في الأذن
الجلد والوجه	شحوب في الوجه وداخل الجفن وتحت الأظافر، أو بشرة صفراء باهتة، وحكة
الشعر والأظافر	تساقط الشعر عند التمشيط أو الغسل، وأظافر هشة تتكسر، ونادرًا أظافر مقعرة كالملعقة
الفم	لسان مؤلم أو أملس، وتشققات مؤلمة في زوايا الفم، وتغير طعم الأكل، وصعوبة في البلع أحيانًا
الأطراف	برودة اليدين والقدمين وعدم تحمل البرد، وتململ الساقين ورغبة ملحة في تحريكهما قبل النوم
الشهية	اشتهاء أشياء غير غذائية، أشهرها مضغ الثلج، وأحيانًا الطين أو الطباشير أو الورق

اشتهاء الثلج تحديدًا علامة مفيدة: إذا صرت تمضغ مكعبات الثلج يوميًا دون سبب، فاطلب تحليل الحديد. وتختفي هذه الرغبة عادة بعد علاج النقص.

لماذا ينقص الحديد؟

• الدورة الشهرية: أشيع سبب عند النساء في سن الإنجاب، خاصة إذا كانت غزيرة أو طويلة.
• الحمل والولادة والرضاعة: يزيد حجم الدم في الحمل وتزيد حاجة الجنين، ويُفقد دم أثناء الولادة.
• نزيف خفي في الجهاز الهضمي: عند الرجال والنساء بعد سن اليأس، يدل نقص الحديد غالبًا على نزيف في المعدة أو الأمعاء، من قرحة أو التهاب أو بواسير أو استخدام طويل لمسكنات مثل الإيبوبروفين والأسبرين، وأقل من ذلك أورام.
• ضعف الامتصاص: مرض السيلياك (حساسية القمح) أشهر أسبابه، وكذلك أمراض الأمعاء الالتهابية وعمليات تحويل المسار وتكميم المعدة.
• الأكل: النظام النباتي الذي لا يعوض الحديد، وشرب الشاي أو القهوة مع الوجبات، فالحديد النباتي أضعف امتصاصًا من الحيواني.
• التبرع المتكرر بالدم، ونزيف الأنف المتكرر، والرياضيون الذين يتدربون بقوة.
• الأطفال: الخدج، ومن يشربون كميات كبيرة من حليب البقر، لأنه فقير بالحديد ويقلل امتصاصه.

ويرتبط السيلياك بنقص الحديد إلى حد أن الطبيب قد يفحصه عند من لا يتحسن مع الحبوب. اقرأ عنه في مقال حساسية القمح.

تحليل نقص الحديد: ماذا تطلب وكيف تقرأ النتيجة؟

التحليل الأدق هو الفيريتين، ويُطلب عادة مع صورة الدم الكاملة (CBC). وقد يضيف الطبيب الحديد في الدم والترانسفيرين ونسبة تشبعه. في صورة الدم، يظهر فقر الدم بنقص الحديد بانخفاض الهيموغلوبين وصغر حجم الكريات (MCV).

حدّثت الجمعية الأمريكية لأمراض الدم حدود الفيريتين لتشخيص النقص، فصارت أعلى من السابق:

الفئة	يعد نقصًا إذا كان الفيريتين
الأطفال من 9 أشهر إلى 4 سنوات	20 نانوغرام/مل أو أقل
البالغون، ومنهم النساء الحوائض والحوامل	30 نانوغرام/مل أو أقل
الفئات الأعلى خطرًا، مثل الدورة الغزيرة والحامل المصابة بفقر الدم	50 نانوغرام/مل أو أقل
البالغون مع التهاب مزمن أو عدوى أو سرطان	أقل من 100 نانوغرام/مل، أو تشبع الترانسفيرين أقل من 20%

انتبه: الالتهاب والعدوى وأمراض الكبد ترفع الفيريتين كذبًا، فقد يبدو طبيعيًا مع وجود نقص حقيقي. ولهذا تختلف الحدود عند وجود التهاب. والمختبرات قد تكتب حدودًا مرجعية أقل، فناقش النتيجة مع طبيبك.

صغر الكريات ليس دائمًا نقص حديد

الثلاسيميا وسمة الخلايا المنجلية، وهما من أمراض الدم الوراثية الشائعة في المملكة، تسببان أيضًا كريات صغيرة في صورة الدم. حامل سمة الثلاسيميا قد يبدو عنده فقر دم، لكنه لا يحتاج إلى حديد إن كان الفيريتين طبيعيًا. لذلك لا تبدأ حبوب الحديد بناء على صورة الدم وحدها. وتجد المزيد في مقال الأنيميا المنجلية.

علاج نقص الحديد

العلاج له شقان: تعويض الحديد، ومعرفة سبب النقص وعلاجه، مثل علاج الدورة الغزيرة أو قرحة المعدة. تعويض الحديد دون البحث عن السبب عند رجل أو امرأة بعد سن اليأس قد يؤخر اكتشاف نزيف في الجهاز الهضمي.

حبوب الحديد: كيف تأخذها؟

• يومًا بعد يوم: امتصاص الحديد يكون أفضل والآثار الجانبية أقل عند أخذه يومًا بعد يوم بحسب دليل ميرك. الجرعة والنظام يحددهما الطبيب.
• مع فيتامين سي: كوب عصير برتقال أو مصدر لفيتامين سي مع الحبة يحسن الامتصاص.
• بعيدًا عن الشاي والقهوة: لا تشربهما قبل الحبة أو بعدها بساعة على الأقل، وأبعد الحليب والأجبان ومكملات الكالسيوم ساعتين قبلها وبعدها. وخذ الحبة قبل مضادات الحموضة بساعتين أو بعدها بأربع ساعات.
• مع الأكل أم دونه؟ المصادر مختلفة هنا: يوصي دليل ميرك بأخذه بعيدًا عن الأكل لامتصاص أفضل، بينما ينصح NHS بأخذه مع الأكل أو بعده إذا أزعجت الحبوب معدتك. الحل العملي: ابدأ على معدة فارغة، وإن سببت ألمًا أو غثيانًا فخذها بعد الأكل بدل أن تتركها.

آثارها الجانبية الشائعة: إمساك أو إسهال، وألم في البطن، وحموضة، وغثيان، وبراز داكن أو أسود، وهذا الأخير متوقع وغير مقلق. ويتحسن الهيموغلوبين عادة خلال 3 إلى 6 أسابيع، لكن العلاج يستمر نحو 6 أشهر أو أكثر حتى تمتلئ المخازن. ويعيد الطبيب التحليل خلال الأشهر التالية للتأكد.

واحفظ حبوب الحديد بعيدًا عن متناول الأطفال، فجرعة زائدة منها قد تقتل طفلًا صغيرًا. ولا تأخذ الحديد لفترة طويلة دون تحليل، فالزيادة منه ضارة أيضًا.

الحديد بالوريد

يلجأ إليه الطبيب عندما لا تتحمل الحبوب، أو لا يمتصها الجسم كما في السيلياك وبعد عمليات السمنة، أو عند الحاجة إلى كمية كبيرة بسرعة كما في آخر الحمل. يُعطى في المستشفى، والتحسس الشديد منه نادر جدًا.

وللمقارنة بين أنواع المكملات اقرأ حبوب الحديد وجرعاتها.

أطعمة تساعد على تعويض الحديد

• الأغنى والأسهل امتصاصًا: الكبدة، واللحم الأحمر كلحم الغنم والبقر، والدجاج خاصة اللحم الداكن، والسمك كالسردين.
• مصادر نباتية: العدس والفول والحمص والفاصوليا، والخضار الورقية الداكنة، والحبوب والخبز المدعم بالحديد، والفواكه المجففة مثل المشمش والزبيب.
• عادة مهمة: أخّر شاي ما بعد الغداء أو الكبسة ساعة على الأقل، وأضف ليمونًا أو طماطم أو فلفلًا للوجبة لتحسين امتصاص الحديد النباتي.

الأكل وحده يمنع النقص ويساعد في العلاج، لكنه لا يكفي غالبًا لتعويض نقص مثبت بالتحليل، فهنا تحتاج إلى مكمل يصفه الطبيب.

متى تراجع الطبيب؟

راجع الطبيب لعمل التحليل إذا شككت في نقص الحديد، خاصة مع دورة غزيرة أو حمل أو نظام نباتي. واطلب رعاية عاجلة إذا ظهر:

• ألم في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء.
• براز أسود لزج كالقطران دون أن تكون تأخذ حديدًا، أو دم في البراز، أو قيء دموي.
• نقص حديد عند رجل أو امرأة بعد سن اليأس، أو مع نقص وزن غير مبرر أو تغير في عادات الإخراج.
• دورة شهرية تملأ فوطة كل ساعة أو تستمر أكثر من أسبوع.
• عدم تحسن التحليل بعد أشهر من العلاج المنتظم.

أسئلة شائعة

هل نقص الحديد يسبب تساقط الشعر؟

نعم، تساقط الشعر من أعراض نقص الحديد المعروفة، ويتحسن غالبًا بعد تعويضه. لكن للتساقط أسبابًا كثيرة أخرى، فلا تأخذ الحديد لهذا السبب دون تحليل.

كم يحتاج الجسم ليعوض نقص الحديد؟

يرتفع الهيموغلوبين عادة خلال 3 إلى 6 أسابيع من بدء العلاج، لكن امتلاء المخازن يحتاج إلى أشهر، لذلك يستمر العلاج نحو 6 أشهر أو حسب ما يحدده الطبيب.

هل يمكن أن يكون الهيموغلوبين طبيعيًا مع نقص الحديد؟

نعم. في المرحلة الأولى تنخفض مخازن الحديد (الفيريتين) قبل أن ينخفض الهيموغلوبين، لذلك يحتاج من لديه أعراض إلى تحليل الفيريتين لا صورة الدم وحدها.

هل التمر يعالج نقص الحديد؟

التمر غذاء مفيد ضمن نظام متنوع، لكنه لا يعالج نقصًا مثبتًا بالتحليل وحده. اللحوم والكبدة والبقوليات أغنى بالحديد، والنقص المثبت يحتاج غالبًا إلى مكمل.