أعراض فقر الدم (الأنيميا): أنواعه وأسبابه وتشخيصه

أعراض فقر الدم الشائعة هي التعب وقلة الطاقة، والشحوب، والدوخة، والصداع، وضيق النفس مع المجهود، والخفقان، وبرودة اليدين والقدمين. وقد لا تظهر أي أعراض إذا كان فقر الدم خفيفًا. أشيع أسبابه نقص الحديد، بسبب قلته في الأكل أو فقدان الدم مع الدورة الغزيرة أو نزيف خفي في المعدة والأمعاء. ويُشخَّص بتحليل صورة الدم الكاملة.

ما هو فقر الدم (الأنيميا)؟

فقر الدم أو الأنيميا حالة يقل فيها عدد كريات الدم الحمراء أو كمية الهيموغلوبين فيها عن المعدل الطبيعي. الهيموغلوبين بروتين غني بالحديد ينقل الأكسجين من الرئتين إلى أعضاء الجسم، فإذا نقص قلّ الأكسجين الواصل إليها وظهرت الأعراض. فقر الدم ليس مرضًا واحدًا، بل علامة على سبب يجب البحث عنه.

وهو شائع جدًا: تقدّر منظمة الصحة العالمية أنه يصيب 40% من الأطفال بين 6 أشهر و5 سنوات، و37% من الحوامل، و30% من النساء بين 15 و49 عامًا. والأكثر عرضة له صغار الأطفال، والمراهقات، والنساء في سن الدورة، والحوامل وبعد الولادة.

أعراض فقر الدم

الأعراض العامة

• تعب وإرهاق غير مبرر، وضعف في القدرة على المجهود.
• شحوب في الوجه.
• دوخة أو دوار.
• صداع.
• ضيق في النفس، خاصة عند صعود الدرج أو المشي السريع.
• خفقان أو إحساس بضربات القلب.
• برودة اليدين والقدمين، والإحساس بالقشعريرة.

تظهر هذه الأعراض ببطء غالبًا، فيعتاد عليها الشخص وينسبها إلى ضغط العمل أو قلة النوم. لذلك يُكتشف فقر الدم كثيرًا في تحليل روتيني.

أعراض الأنيميا الشديدة

• شحوب داخل الفم وتحت الأظافر وفي باطن الجفن.
• تنفس سريع وتسارع في نبض القلب.
• دوخة عند الوقوف، وقد يصل الأمر إلى الإغماء.
• ظهور الكدمات بسهولة أكبر.

علامات تدل على نوع فقر الدم

• نقص الحديد: أظافر هشة أو مقعرة كالملعقة، والتهاب اللسان، وتشققات مؤلمة في زوايا الفم، وتساقط الشعر، ورغبة في أكل الثلج أو الطين أو أشياء غير غذائية، وتململ الساقين قبل النوم. التفاصيل في مقال أعراض نقص الحديد.
• نقص فيتامين B12: تنميل ووخز في اليدين والقدمين، واضطراب في التوازن، والتهاب في اللسان. تجده مفصلًا في مقال أعراض نقص فيتامين ب12.
• تكسر الدم: اصفرار الجلد وبياض العينين، وغمق لون البول.

أنواع فقر الدم وأسبابها

النوع	السبب	من يصيب غالبًا
أنيميا نقص الحديد	قلة الحديد في الأكل، أو ضعف امتصاصه، أو فقدان الدم	أكثر الأنواع شيوعًا، خاصة عند النساء والأطفال والحوامل
أنيميا نقص فيتامين B12 أو الفوليك	قلة الأطعمة الحيوانية، أو ضعف الامتصاص في المعدة والأمعاء	النباتيون وكبار السن ومن أجرى عمليات في المعدة
فقر الدم الوراثي	خلل موروث في الهيموغلوبين كالأنيميا المنجلية والثلاسيميا	من لديه تاريخ عائلي، وهي معروفة في مناطق من المملكة
فقر الدم الانحلالي	تكسر كريات الدم قبل أوانها، ومنه أنيميا الفول الناتجة عن نقص إنزيم G6PD	المصابون بالنقص الوراثي للإنزيم، بعد الفول أو بعض الأدوية
فقر دم الأمراض المزمنة	أمراض الكلى المزمنة، والالتهابات المزمنة، والسرطان، وأمراض المناعة	المرضى المصابون بهذه الأمراض
فقر الدم بسبب النزيف	حادث أو عملية، أو نزيف مزمن خفي	أي عمر

تجد تفاصيل النوع المنجلي في مقال الأنيميا المنجلية. وفحص ما قبل الزواج في المملكة يكشف الأنيميا المنجلية والثلاسيميا، ليعرف الزوجان احتمال انتقالها إلى الأبناء.

أسباب فقر الدم الأكثر شيوعًا

• الدورة الشهرية الغزيرة: ليست أمرًا طبيعيًا يُحتمل. تُعد غزيرة إذا احتجتِ إلى تغيير الفوطة قبل مرور ساعتين، أو نزلت جلطات كبيرة.
• الحمل والولادة: يزيد حجم دم الأم أثناء الحمل، ويُفقد دم أثناء الولادة وبعدها.
• نزيف خفي في الجهاز الهضمي: من قرحة أو التهاب أمعاء أو سرطان القولون، أو من الاستخدام المنتظم للأسبرين ومسكنات مثل الإيبوبروفين.
• ضعف امتصاص الحديد: مع جرثومة المعدة، أو الداء البطني (السيلياك)، أو بعد عمليات إنقاص الوزن.
• قلة الحديد في الأكل: خاصة مع قلة اللحوم والبقول، أو شرب الشاي والقهوة مع الوجبة مباشرة لأنهما يقللان امتصاصه. وكوب الشاي بعد الكبسة عادة شائعة تستحق التأجيل ساعة.
• نزيف المسالك البولية، والتبرع المتكرر بالدم.
• التقدم في العمر وأمراض الكلى المزمنة والأدوية: مثل العلاج الكيماوي.

كيف يُشخَّص فقر الدم؟

يبدأ الطبيب بالأسئلة عن الأكل والدورة والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يطلب تحليل صورة الدم الكاملة (CBC). هذه هي المعدلات الطبيعية للبالغين، وتختلف قليلًا من مختبر لآخر:

التحليل	الرجال	النساء
الهيموغلوبين	14 إلى 17 غ/دل	12 إلى 15 غ/دل
الهيماتوكريت	41% إلى 50%	36% إلى 44%
كريات الدم الحمراء	5 إلى 6 ملايين خلية/ميكرولتر	4 إلى 5 ملايين خلية/ميكرولتر
حجم الكرية (MCV)	80 إلى 95 فمتولتر	80 إلى 95 فمتولتر

حجم الكرية يوجه الطبيب: الكريات الصغيرة ترجح نقص الحديد أو الثلاسيميا، والكبيرة ترجح نقص B12 أو الفوليك. ثم قد يطلب مخزون الحديد (الفيريتين) وفيتامين B12، وتحليل البراز للبحث عن دم خفي، ومنظارًا للمعدة أو القولون إذا لم يتضح سبب نقص الحديد، أو فحوصًا جينية لأنواع الهيموغلوبين.

علاج فقر الدم باختصار

العلاج يتبع السبب، فلا يكفي رفع الهيموغلوبين دون معرفة سبب نقصه. في نقص الحديد يصف الطبيب أقراص الحديد عادة لنحو 6 أشهر حتى يمتلئ المخزون، وقد يلجأ إلى الحديد الوريدي، ونقل الدم لمن لديه نزيف نشط أو هيموغلوبين منخفض جدًا. ومن آثار أقراص الحديد الجانبية الإمساك أو الإسهال، وألم البطن، والحموضة، والغثيان، وسواد البراز. ولا تؤخذ مع الشاي أو القهوة أو الحليب أو الكالسيوم، بل قبلها بساعة أو بعدها بساعتين. واحفظها بعيدًا عن الأطفال، فالجرعة الزائدة من الحديد قد تكون قاتلة للطفل الصغير. تفاصيل الأكل والأدوية في مقال علاج فقر الدم بالغذاء والدواء.

متى تراجع الطبيب؟

راجع الطبيب إذا شككت في فقر الدم، فالتحليل بسيط ولا يحتاج صيامًا. وتكون المراجعة عاجلة إذا ظهرت هذه العلامات:

• ضيق نفس وأنت مرتاح، أو ألم في الصدر، أو خفقان شديد.
• إغماء أو دوخة شديدة متكررة.
• براز أسود أو دم في البراز أو القيء.
• دورة غزيرة جدًا أو نزيف بعد انقطاع الدورة.
• اصفرار العينين مع غمق البول، خاصة بعد أكل الفول أو دواء جديد.
• فقر دم أثناء الحمل، فهو يرتبط بالولادة المبكرة ونقص وزن المولود.

أسئلة شائعة

ما الفرق بين فقر الدم ونقص الحديد؟

نقص الحديد يعني أن مخزون الحديد قليل، وقد يحدث قبل أن ينخفض الهيموغلوبين. أما فقر الدم فيعني أن الهيموغلوبين نفسه أقل من الطبيعي. نقص الحديد أشهر أسباب فقر الدم، لكنه ليس السبب الوحيد.

هل آخذ حبوب الحديد دون تحليل؟

الأفضل ألا تفعل. فقر الدم الناتج عن الثلاسيميا أو نقص B12 لا يتحسن بالحديد، والحديد الزائد يضر. التحليل يحدد السبب والعلاج الصحيح.

هل يكفي الأكل لعلاج الأنيميا؟

الأكل الغني بالحديد كاللحوم والكبدة والبقول، مع فيتامين C، يساعد على الوقاية وعلى النقص الخفيف. أما فقر الدم الواضح فيحتاج غالبًا أقراصًا يصفها الطبيب، مع علاج السبب.

هل فقر الدم خطير؟

الخفيف شائع وسهل العلاج، لكن الشديد أو المهمل يجهد القلب، ويؤثر على الحمل ونمو الأطفال. لذلك لا تؤجل التحليل والعلاج.