علاج الكوليسترول المرتفع: متى تحتاج دواء، وأنواع الستاتينات وبدائلها وآثارها وتداخلاتها، وتغييرات الأكل والرياضة المثبتة، وما تقوله الأدلة عن المكملات.
علاج الكوليسترول المرتفع يبدأ بتغيير الأكل والحركة: تقليل الدهون المشبعة مثل السمن والزبدة واللحم الدهني، وزيادة السمك والزيتون والحبوب الكاملة، و150 دقيقة رياضة أسبوعيًا، وترك التدخين. وإذا كان خطر الجلطات عندك مرتفعًا، يضيف الطبيب دواء، وأشهرها الستاتينات مثل أتورفاستاتين وروزوفاستاتين، وهي تخفض خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية.
متى يحتاج الكوليسترول علاجًا دوائيًا؟
قرار الدواء لا يعتمد على رقم الكوليسترول وحده، بل على خطر إصابتك بأمراض القلب والشرايين خلال السنوات القادمة. يحسبه الطبيب من عمرك وجنسك وضغطك والتدخين والسكري ونتيجة التحليل. ويصف الدواء غالبًا إذا:
- كنت مصابًا بمرض في القلب أو الشرايين، أو أصبت بجلطة قلبية أو دماغية سابقًا.
- كان لديك سكري أو مرض كلوي مزمن.
- كان لديك ارتفاع الكوليسترول العائلي الوراثي، وتظهر علامته غالبًا في أرقام عالية جدًا منذ الصغر وأقارب أصيبوا بالقلب مبكرًا.
- كان خطر إصابتك مرتفعًا ولم تكفِ تغييرات نمط الحياة، أو لا يتوقع أن تكفي وحدها.
لمعرفة أنواع الكوليسترول والأرقام المستهدفة، اقرأ الكوليسترول: أنواعه وطرق خفضه.
أدوية الكوليسترول وأنواعها
| الفئة | أمثلة | كيف تعمل | متى تستخدم |
|---|---|---|---|
| الستاتينات | أتورفاستاتين، روزوفاستاتين، سيمفاستاتين، برافاستاتين، فلوفاستاتين | تقلل إنتاج الكبد للكوليسترول | الخيار الأول لمعظم المرضى، حبة واحدة يوميًا |
| إيزيتيمايب | إيزيتيمايب، وحده أو مع ستاتين في حبة واحدة | يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء | إذا لم يكفِ الستاتين أو لم يتحمله المريض |
| حمض البيمبيدويك | بيمبيدويك أسيد | يقلل إنتاج الكوليسترول بطريقة مختلفة عن الستاتين | لمن لا يتحمل الستاتين |
| مثبطات PCSK9 (حقن) | أليروكوماب، إيفولوكوماب، إنكليسيران | تزيد قدرة الكبد على سحب الكوليسترول الضار من الدم | الخطر المرتفع جدًا أو الكوليسترول العائلي، غالبًا مع ستاتين |
| رابطات أحماض الصفراء | كوليسترامين | تمنع امتصاص أحماض الصفراء فيستهلك الكبد الكوليسترول | نادرًا اليوم، وقد تسبب إسهالًا وتقلل امتصاص أدوية أخرى |
كل هذه الأدوية بوصفة طبية، والطبيب يحدد النوع والجرعة. والدواء لا يغني عن تغيير الأكل والحركة، فالجمع بينهما يعطي أفضل نتيجة.
الستاتينات: الفوائد والآثار الجانبية
الستاتينات تخفض الكوليسترول الضار، وثبت أنها تقلل خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية. تؤخذ عادة لفترة طويلة، لأن الكوليسترول قد يرتفع مرة أخرى إذا توقفت. لا توقفها قبل أن تكلم طبيبك أو الصيدلي.
الآثار الجانبية
- الشائعة: صداع، دوخة، غثيان، تعب، غازات، إمساك أو إسهال، آلام عضلية، ومشاكل في النوم. معظم الناس لا يشعرون بشيء. وإذا أزعجك أثر جانبي، قد يغير الطبيب الجرعة أو نوع الستاتين.
- إنزيمات الكبد: قد ترتفع في التحليل، لكن تلف الكبد الحقيقي نادر جدًا.
- السكري: قد يرتفع خطره قليلًا، وذلك غالبًا عند من هم معرضون له أصلًا، مثل من لديهم مقدمات السكري أو السمنة.
- النادرة: تلف العضلات، ويظهر بألم أو ضعف عضلي شديد غير مفسر مع بول داكن. هذا يحتاج الطبيب فورًا.
من لا يأخذ الستاتين؟
لا تؤخذ الستاتينات مع مرض كبدي شديد، ولا في الحمل أو عند محاولة الحمل، ولا لامرأة في سن الإنجاب لا تستخدم وسيلة لمنع الحمل.
تداخلات مهمة
أخبر الطبيب والصيدلي بكل ما تأخذه، فهذه قد تزيد آثار الستاتين أو تغير مفعوله:
- بعض المضادات الحيوية مثل كلاريثرومايسين وإريثرومايسين، ومضاد الفطريات فلوكونازول.
- بعض أدوية القلب وحبوب الضغط مثل فيراباميل وديلتيازيم.
- الوارفارين ومميعات الدم الأخرى، وسيكلوسبورين، وكولشيسين للنقرس، وحمض الفيوسيديك.
- عشبة سانت جون، والجريب فروت وعصيره.
وقت أخذ الحبة وفي رمضان
الأهم أن تأخذها في وقت ثابت كل يوم. بعض الأنواع مثل سيمفاستاتين يفضل أخذها مساءً، وأتورفاستاتين وروزوفاستاتين تؤخذ في أي وقت. وفي رمضان يسهل أخذ الحبة اليومية بعد الإفطار، واسأل الصيدلي إذا كان دواؤك من النوع الذي يفضّل في وقت محدد.
العلاج الطبيعي: تغييرات تخفض الكوليسترول فعلًا
الأكل
أهم خطوة تقليل الدهون المشبعة. في مطبخنا تأتي أغلبها من:
- السمن والزبدة والقشطة والأجبان الدسمة.
- اللحم الدهني، وشحم الذبيحة، والنقانق واللحوم المصنعة، وأطباق الأرز المطبوخة بالسمن والدهن.
- المعجنات والكيك والبسكويت والحلويات بالسمن، والأطعمة بزيت النخيل أو جوز الهند.
وفي المقابل أكثر من:
- السمك الدهني مثل السلمون والماكريل والسردين.
- زيت الزيتون والزيوت النباتية غير المشبعة بدل السمن.
- الأرز البني والخبز الأسمر والشوفان.
- البقوليات مثل العدس والفول والحمص.
- المكسرات والبذور غير المملحة، والفواكه والخضار.
اقرأ الملصق الغذائي لتعرف كمية الدهون المشبعة. والشواء أو الطبخ بالفرن أفضل من القلي.
الحركة والوزن والتدخين
- الرياضة: 150 دقيقة أسبوعيًا من نشاط متوسط مثل المشي السريع، أو 75 دقيقة من نشاط قوي. في الصيف امشِ بعد المغرب أو في مكان مكيف. وتمارين المقاومة تساعد أيضًا.
- الوزن: خسارة 3-5% فقط من الوزن تخفض الكوليسترول الضار وترفع النافع عند أصحاب الوزن الزائد.
- التدخين: يرفع الكوليسترول ويضاعف خطر الجلطات، والشيشة ليست أخف.
- النوم: النوم 7-9 ساعات يرتبط بخطر أقل لارتفاع الكوليسترول.
المكملات والأعشاب: ماذا تقول الأدلة؟
- أرز الخميرة الحمراء: يحتوي مادة مونكولين ك، وهي مطابقة كيميائيًا لدواء لوفاستاتين. كميتها تختلف كثيرًا بين المنتجات ولا تُكتب على العلبة، وبعضها ملوث بمادة سيترينين الضارة بالكلى. وله آثار الستاتين الجانبية وتداخلاته نفسها، فلا تأخذه مع ستاتين، ولا في الحمل والرضاعة.
- الألياف القابلة للذوبان وستيرولات النبات: كالشوفان وقشور السيليوم والمنتجات المدعمة بالستيرولات، قد تخفض الكوليسترول الضار قليلًا، ولا تغني عن الدواء عند من يحتاجه.
- زيت السمك (أوميغا 3): يخفض الدهون الثلاثية أكثر مما يخفض الكوليسترول الضار.
- الثوم وخل التفاح وخلطات الأعشاب: الأدلة عليها ضعيفة، ولا تبدّل بها دواء موصوفًا.
المتابعة ومتى تراجع الطبيب
بعد بدء الدواء أو تغيير الأكل، يطلب الطبيب تحليل دهون الدم بعد فترة ليرى النتيجة ويعدل العلاج، وقد يطلب وظائف الكبد. راجع الطبيب سريعًا إذا:
- شعرت بألم أو ضعف عضلي غير مفسر، خاصة مع حرارة أو تعب أو بول داكن.
- اصفر جلدك أو بياض عينيك، أو ظهر ألم شديد في أعلى البطن.
- ظهرت آثار جانبية تمنعك من الالتزام بالدواء، فهناك بدائل.
واطلب الإسعاف 997 فورًا مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضعف مفاجئ في جانب من الجسم أو صعوبة في الكلام. وارتفاع الكوليسترول نفسه لا يسبب أعراضًا عادة، كما يوضح مقال أعراض ارتفاع الكوليسترول.
أسئلة شائعة
هل أوقف حبوب الكوليسترول إذا صارت النتيجة طبيعية؟
لا. النتيجة الطبيعية تعني غالبًا أن الدواء يعمل، وإيقافه قد يعيد الكوليسترول للارتفاع. أي تخفيف أو إيقاف يقرره الطبيب.
هل يكفي الأكل الصحي وحده؟
عند كثير من الناس يخفض الأكل والرياضة الكوليسترول بوضوح، لكنه قد لا يكفي عند من لديهم خطر مرتفع أو كوليسترول وراثي. هنا الدواء ضروري مع النظام الغذائي.
هل البيض ممنوع على مريض الكوليسترول؟
ليس ممنوعًا. الدهون المشبعة في الأكل ترفع الكوليسترول أكثر من البيض نفسه. الأهم طريقة الطهي وما يؤكل معه، مثل السمن والنقانق.
هل يمكن الجمع بين الستاتين والأعشاب؟
بعضها خطر، مثل أرز الخميرة الحمراء وعشبة سانت جون. أخبر الطبيب أو الصيدلي بكل عشبة أو مكمل قبل أن تبدأه.
المصادر
نكتب كل مقال اعتمادًا على مصادر طبية موثوقة نذكرها في قائمة المصادر، ونحدّثه عند تغيّر التوصيات. كيف نُعدّ محتوانا
تنبيه طبي
المعلومات الواردة في هذا المقال هي للأغراض التثقيفية فقط ولا تُغني عن استشارة الطبيب المختص. إذا كانت لديك أعراض صحية، يُرجى مراجعة الطبيب.
