علاج الصداع النصفي: أدوية النوبة والعلاج الوقائي

علاج الصداع النصفي (الشقيقة) له مساران: أدوية تؤخذ عند بداية النوبة لإيقافها، مثل الإيبوبروفين والباراسيتامول للنوبات الخفيفة والتريبتانات مثل سوماتريبتان للنوبات الأشد، وأدوية وقائية يومية مثل بروبرانولول وتوبيراميت وأميتريبتيلين لمن تتكرر نوباته. لا يوجد علاج يشفي منه نهائيًا، لكن الخطة الصحيحة تقلل عدد النوبات وشدتها بوضوح.

هذا المقال عن الأدوية والوقاية. إذا لم تتأكد بعد أن صداعك صداع نصفي، فابدأ بمقال أسباب الصداع النصفي وأعراضه، أو قارن بين الأنواع في مقال أنواع الصداع.

أدوية إيقاف النوبة: ماذا تأخذ ومتى؟

القاعدة الأهم: خذ الدواء في أول النوبة، لا بعد أن يشتد الألم. المسكن الذي يؤخذ مبكرًا ينجح أكثر بكثير من المسكن نفسه بعد ساعتين من الألم والغثيان.

الفئة	أمثلة (أسماء علمية)	متى تناسب	ما يجب الانتباه له
مسكن بسيط	باراسيتامول	النوبات الخفيفة والمتوسطة	لطيف على المعدة، لكن لا تتجاوز الحد المكتوب في النشرة، وانتبه لوجوده في أدوية البرد المركبة
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية	إيبوبروفين، نابروكسين، أسبرين	النوبات الخفيفة والمتوسطة، وأحيانًا مع التريبتان	تهيج المعدة وقرحتها، وتُتجنب مع قرحة سابقة أو مرض كلوي أو مع أدوية السيولة
التريبتانات	سوماتريبتان، ريزاتريبتان، زولميتريبتان، إليتريبتان، ناراتريبتان	النوبات المتوسطة والشديدة، أو حين لا تكفي المسكنات	احمرار ودوخة ووخز وإحساس بضغط في الحلق أو الصدر، وتُمنع مع أمراض القلب والضغط غير المنضبط
مضادات الغثيان	ميتوكلوبراميد، بروكلوربيرازين	عندما يصاحب النوبة غثيان أو قيء	نعاس، ونادرًا حركات لا إرادية وتشنج عضلي
الأدوية الأحدث	ريميجيبانت، أوبروجيبانت (جيبانت)، لاسميديتان (ديتان)	لمن لا تنفعه التريبتانات أو لا يستطيع أخذها بسبب القلب	آثارها الجانبية قليلة، ولاسميديتان يسبب دوخة ونعاسًا، ولا تؤخذ منه أكثر من جرعة في 24 ساعة

إذا كان الغثيان جزءًا ثابتًا من نوباتك، فأخذ مضاد الغثيان مع التريبتان في بداية النوبة يحسن النتيجة. وتعالج المستشفيات النوبات الشديدة جدًا بالسوائل الوريدية وأدوية بالحقن، أما المسكنات الأفيونية فهي آخر الحلول لا أولها.

كيف تستخدم التريبتان بشكل صحيح؟

• خذه بأسرع ما يمكن بعد بدء الصداع. قد يبدأ مفعوله خلال 30 دقيقة، وقد يحتاج إلى ساعتين.
• إذا خفّ الألم ثم عاد، يمكن أخذ جرعة ثانية بعد ساعتين على الأقل من الأولى في حالة الأقراص أو بخاخ الأنف. أما إذا لم تنفع الجرعة الأولى أصلًا، فلا تأخذ الثانية.
• لا تجمعه مع تريبتان آخر أو مع إرغوتامين، وأخبر طبيبك إن كنت تأخذ مضادات اكتئاب مثل سيرترالين أو دولوكستين أو فينلافاكسين، أو الليثيوم، أو عشبة سانت جون.
• لا يناسب عادة من لديه مرض في القلب أو الكبد أو الكلى، أو من أصيب بجلطة دماغية أو نوبة صرع، أو من ضغطه مرتفع، ويحتاج من تجاوز 65 عامًا إلى تقييم الطبيب.
• ألم شديد أو ضيق في الصدر بعد أخذه يستدعي الإسعاف فورًا.

احذر صداع الإفراط في المسكنات

أكثر خطأ شائع في علاج الصداع النصفي هو أخذ المسكنات كل يوم تقريبًا. الإفراط في المسكنات أو التريبتانات أو حتى الكافيين يجعل الصداع يوميًا وأشد، وهذا ما يسمى صداع الإفراط الدوائي. يحدث عادة عند أخذ هذه الأدوية أكثر من 15 يومًا في الشهر لأكثر من 3 أشهر، وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بألا تأخذ المسكنات أكثر من يومين في الأسبوع.

علامته أن الصداع صار شبه يومي وأسوأ عند الاستيقاظ رغم المسكنات. علاجه إيقاف الدواء المفرط تحت إشراف الطبيب مع بدء علاج وقائي، وقد تزداد الأعراض أيامًا قليلة قبل أن تتحسن.

العلاج الوقائي: متى تحتاجه وما خياراته؟

الدواء الوقائي يؤخذ كل يوم حتى في الأيام الخالية من الصداع، وهدفه تقليل عدد النوبات وشدتها والحاجة إلى المسكنات. راجع طبيبك ليفكر فيه إذا كانت النوبات أكثر من مرة في الأسبوع، أو شديدة تعطلك عن عملك أو دراستك، أو لا تستجيب للمسكنات، أو مرتبطة بموعد الدورة الشهرية.

الدواء	يناسب غالبًا	آثار جانبية وتحذيرات
حاصرات بيتا مثل بروبرانولول وميتوبرولول	من لديه قلق أو ضغط مرتفع	تعب وبطء النبض واضطراب النوم، وقد تضيّق الشعب الهوائية فلا تناسب مرضى الربو، وقد تخفي أعراض هبوط السكر
توبيراميت	من لديه زيادة وزن	نقص الوزن وتشوش التركيز وتغير المزاج، ويسبب تشوهات للجنين، فيلزم استخدام وسيلة منع حمل فعالة معه ولمدة شهر بعد إيقافه
أميتريبتيلين	من لديه أرق أو اكتئاب	نعاس وجفاف الفم وزيادة الوزن والإمساك
فالبروات	عندما تفشل الخيارات الأخرى	تساقط الشعر وزيادة الوزن ومشاكل الكبد، ولا يُستخدم في الحمل
الأجسام المضادة لـ CGRP مثل إرينوماب وفريمانيزوماب وغالكانيزوماب	الصداع النصفي المتكرر الذي لم يستجب لغيرها، بإشراف طبيب الأعصاب	حقنة تحت الجلد غالبًا كل شهر، وألم مكان الحقن وإمساك، ونادرًا تحسس
حقن البوتوكس في الرأس والرقبة	الصداع النصفي المزمن، أي 15 يومًا أو أكثر في الشهر	ألم وتيبس الرقبة وضعف مؤقت في عضلات الوجه

يحتاج الدواء الوقائي عادة أسابيع إلى بضعة أشهر قبل أن يظهر أثره كاملًا، فلا تحكم عليه في الأسبوع الأول. سجّل نوباتك في مفكرة: التاريخ والمدة والمحفز المحتمل وما أخذته، فهذا ما يعتمد عليه الطبيب لتعديل العلاج. ونسيان الجرعة الوقائية أو تأخيرها قد يطلق نوبة، ولا توقف بروبرانولول أو غيره فجأة دون استشارة.

ويذكر NHS فيتامين ب2 (الريبوفلافين) ضمن الخيارات الوقائية المساعدة، وهو آمن عادة، لكنه أضعف أثرًا من الأدوية السابقة.

علاجات دون دواء تقلل النوبات

• أثناء النوبة: الاستلقاء في غرفة مظلمة هادئة والنوم إن أمكن، فالنوبة كثيرًا ما تنتهي بالنوم.
• انتظام الوجبات والنوم: الجوع وقلة النوم من أشهر المحفزات. حافظ على مواعيد ثابتة حتى في الإجازات.
• الكافيين باعتدال: كثرة القهوة والشاي تحفز النوبات، والانقطاع المفاجئ عنها يحفزها أيضًا.
• الرياضة المنتظمة والاسترخاء: اليوغا وتمارين الاسترخاء والعلاج المعرفي السلوكي تقلل تكرار النوبات، خاصة عندما يكون التوتر محفزًا. والوخز بالإبر خيار وقائي يذكره NHS.
• أجهزة تحفيز الأعصاب: أجهزة توضع على الجبهة أو خلف الرأس أو الذراع، تساعد بعض الناس في النوبة وفي الوقاية، وآثارها الجانبية قليلة.

الصداع النصفي في رمضان

الصيام يجمع ثلاثة محفزات معًا: الجوع، والانقطاع عن قهوة الصباح، وتغير مواعيد النوم. لتخفيف أثره، قلل القهوة والشاي تدريجيًا في الأسبوعين السابقين لرمضان بدل الانقطاع المفاجئ في أول يوم، ولا تترك السحور، ووزع شرب الماء بين الإفطار والسحور. وإن كنت على دواء وقائي، اسأل طبيبك عن أفضل موعد لأخذه في رمضان قبل بداية الشهر.

الحمل والرضاعة وحبوب منع الحمل

• يتحسن الصداع النصفي عند كثير من النساء في الحمل، خاصة في الأشهر الأخيرة، وغالبًا بعد سن اليأس.
• لا تأخذي أي دواء للصداع في الحمل قبل سؤال طبيبك. يمكن استخدام سوماتريبتان في الحمل عند الحاجة بعد أن يوازن الطبيب الفائدة والخطر، أما فالبروات وتوبيراميت فيضران الجنين.
• في الرضاعة يمكن غالبًا أخذ سوماتريبتان بعد استشارة الصيدلي، مع الانتظار 12 ساعة على الأقل قبل الرضعة التالية.
• حبوب منع الحمل التي تحتوي الإستروجين قد تزيد الصداع النصفي سوءًا، وترفع خطر الجلطة الدماغية عند من لديهن صداع نصفي مع أورة (اضطرابات بصرية تسبق الصداع). أخبري طبيبتك بذلك قبل اختيار وسيلة منع الحمل.

متى تراجع الطبيب أو الطوارئ؟

اتصل بالإسعاف (997) أو اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر:

• صداع مفاجئ شديد جدًا يبلغ ذروته في ثوانٍ.
• صعوبة في الكلام أو التذكر، أو نعاس شديد أو تشوش.
• فقدان النظر أو رؤية مزدوجة أو مشوشة.
• ضعف أو خدر في ذراع أو ساق أو نصف الوجه.
• تشنجات، أو حرارة عالية مع تيبس الرقبة أو طفح جلدي.
• صداع بعد إصابة في الرأس.

وراجع الطبيب قريبًا إذا استمرت النوبة أكثر من 72 ساعة، أو استمرت الأورة أكثر من ساعة، أو ظهر الصداع لأول مرة بعد سن الخمسين، أو تغير نمط صداعك المعتاد، أو كنتِ حاملًا أو وضعتِ حديثًا.

أسئلة شائعة

هل يوجد علاج نهائي للصداع النصفي؟

لا يوجد علاج يشفي منه نهائيًا، لكن معظم الناس يصلون إلى نوبات أقل وأخف بالجمع بين دواء النوبة الصحيح والوقاية وتجنب المحفزات. وتخف النوبات عند كثيرين مع التقدم في العمر.

ما أفضل دواء للصداع النصفي؟

لا يوجد دواء واحد هو الأفضل للجميع. يبدأ الطبيب عادة بالمسكنات الشائعة، ثم التريبتانات للنوبات الأشد، وقد تحتاج إلى تجربة أكثر من تريبتان لأن الاستجابة تختلف من شخص لآخر.

هل التريبتانات تسبب الإدمان؟

لا تسبب إدمانًا بالمعنى المعروف، لكن أخذها أيامًا كثيرة في الشهر يسبب صداع الإفراط الدوائي. إذا احتجتها أكثر من يومين في الأسبوع، فأنت تحتاج إلى علاج وقائي.

هل يمكن قيادة السيارة بعد أخذ دواء الصداع النصفي؟

بعض أدوية النوبة مثل التريبتانات ولاسميديتان ومضادات الغثيان تسبب دوخة أو نعاسًا. لا تقد السيارة حتى تتأكد أن الدواء لا يؤثر على تركيزك.