انخفاض الضغط: أسبابه وأنواعه وطرق علاجه

انخفاض الضغط يعني قراءة أقل من 90/60 ملم زئبق. أشهر أسبابه الجفاف، وأدوية الضغط والقلب وبعض أدوية الاكتئاب، وضعف تكيّف الجسم مع الوقوف عند كبار السن، والوجبات الكبيرة. وأخطرها النزيف وأمراض القلب. علاجه يبدأ بمعرفة السبب: أغلب الحالات تتحسن بالسوائل وتعديل العادات أو الدواء المسبب، والأدوية الرافعة للضغط تُستخدم في حالات قليلة بوصفة طبية.

هل كل انخفاض في الضغط يحتاج علاجًا؟

لا. بعض الناس ضغطهم منخفض دائمًا ولا يشعرون بشيء، وهذا طبيعي لهم. يحتاج الانخفاض إلى تقييم في حالتين: إذا سبب أعراضًا مثل الدوخة والإغماء والخفقان، أو إذا جاء فجأة عند شخص كان ضغطه معتادًا. فالهبوط المفاجئ قد يعني أن القلب والدماغ لا يصلهما دم كافٍ. تجد وصف العلامات بالتفصيل في مقال أعراض هبوط الضغط، وحدود القراءات الطبيعية في مقال الضغط الطبيعي.

أنواع انخفاض الضغط

النوع	متى يظهر	من يصيب غالبًا
الانتصابي (الوضعي)	خلال ثوانٍ إلى 3 دقائق من الوقوف، ويزول بالاستلقاء	كبار السن، ومن يأخذ أدوية الضغط، والمصاب بالجفاف
بعد الأكل	بعد وجبة كبيرة غنية بالنشويات	كبار السن ومرضى باركنسون والسكري مع تلف الأعصاب
المزمن دون أعراض	دائمًا	بعض الشباب والرياضيين، ولا يحتاج علاجًا
الحاد الشديد (الصدمة)	فجأة مع نزيف أو عدوى شديدة أو حساسية شديدة أو أزمة قلبية	أي شخص، وهو حالة إسعافية

وعند بعض الشباب تظهر دوخة عند الوقوف دون أن ينخفض الضغط، لكن النبض يتسارع أكثر من الطبيعي. هذه حالة مختلفة اسمها متلازمة تسرع القلب الانتصابي (POTS)، وتحتاج تقييمًا عند الطبيب. تعرّف على المعدلات الطبيعية في مقال نبضات القلب الطبيعية.

أسباب انخفاض الضغط

أسباب تظهر فجأة

• نقص السوائل: التعرق في الحر، والإسهال والقيء، وقلة الشرب في نهار الصيف أو الصيام الطويل.
• فقدان الدم: من إصابة، أو نزيف خفي في المعدة والأمعاء يظهر كبراز أسود.
• دواء جديد أو زيادة جرعة.
• مشكلات القلب: اضطراب النظم، والنوبة القلبية.
• قصور الغدة الكظرية: نقص هرمونات تحافظ على الملح والسوائل في الجسم.
• ملازمة السرير فترة طويلة: بعد عملية أو مرض.

أسباب مزمنة

• تغيرات العمر: تتصلب الشرايين وتضعف المستقبلات التي تضبط الضغط، فيتأخر رد فعل الجسم عند الوقوف. يصيب الهبوط الانتصابي نحو 15-20% من كبار السن، ومن المفارقة أن ارتفاع الضغط المزمن يزيد هذا الخطر.
• تلف الأعصاب الذاتية: بسبب السكري غير المنضبط، أو مرض باركنسون، أو سوء التغذية.
• ضعف عضلة القلب أو قصور الأوردة في الساقين الذي يجعل الدم يتجمع فيهما.
• نقص البوتاسيوم: غالبًا عند من يأخذ بعض مدرات البول.

أدوية قد تخفض الضغط أكثر من اللازم

المجموعة	أمثلة
أدوية الضغط والذبحة	مدرات البول مثل الفيوروسيميد، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والنترات، والبرازوسين، ونادرًا حاصرات بيتا
أدوية نفسية وعصبية	مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الذهان، وبعض أدوية باركنسون
المهدئات والمسكنات القوية	المسكنات الأفيونية والمنومات

كبار السن الذين يأخذون أكثر من دواء للضغط هم الأكثر عرضة. إذا بدأت الدوخة بعد دواء جديد، أخبر طبيبك ولا توقف الدواء من نفسك، فقد يغير الجرعة أو التوقيت أو النوع. تعرّف على المجموعات في مقال حبوب الضغط.

كيف يحدد الطبيب سبب انخفاض الضغط؟

الفحص الأهم بسيط: تستلقي 5 دقائق ثم يقيس الطبيب الضغط والنبض، ثم يعيد القياس بعد دقيقة و3 دقائق من الوقوف. إذا نزل الرقم العلوي 20 ملم أو أكثر، أو السفلي 10 ملم أو أكثر، خلال 3 دقائق، فهذا هبوط انتصابي. بعدها يبحث عن السبب بتخطيط القلب، وصورة الدم الكاملة، والأملاح، وأحيانًا تحليل البراز للدم الخفي. ولمن يغمى عليه كثيرًا قد يطلب اختبار الطاولة المائلة.

جهّز للموعد: قائمة بكل أدويتك ومكملاتك، وقراءات منزلية وأنت جالس ثم واقف، ومتى تأتيك الدوخة: صباحًا عند القيام، أم بعد الغداء، أم في الحر.

علاج انخفاض الضغط

أولًا: علاج السبب

السوائل للجفاف، وتعديل الدواء المسبب بيد الطبيب، وعلاج النزيف أو فقر الدم، وتعويض الهرمون في قصور الغدة الكظرية. وفي حالات كثيرة يكفي هذا وحده.

ثانيًا: عادات تقلل النوبات

• رفع رأس السرير نحو 10 سم، أي رفع أرجل السرير من جهة الرأس لا زيادة الوسائد فقط. يقلل الهبوط عند القيام صباحًا.
• وجبات أصغر وأقل نشويات: صحن كبير من الأرز أو الخبز أو الحلويات يسحب الدم إلى الأمعاء ويرفع الإنسولين، فيهبط الضغط بعد الأكل. وتجنب القيام المفاجئ بعد الغداء.
• رياضة معتدلة منتظمة تقوي جدران الأوعية وتقلل تجمع الدم في الساقين.
• جوارب ضاغطة تصل إلى الخصر لمن تتكرر عنده الأعراض.
• تجنب الوقوف الطويل، خاصة لكبار السن، والقيام ببطء من الجلوس والاستلقاء.
• السوائل الكافية، وتزيد الحاجة إليها في حر الصيف ومع التعرق.

ثالثًا: الملح، بقرار الطبيب فقط

قد يطلب الطبيب زيادة الملح في الطعام أو يصف أقراص ملح، لأنه يحبس الماء ويرفع حجم الدم. لكنه قد يسبب قصور القلب عند كبار السن ومن عنده ضعف في عضلة القلب، ولا يناسب من لديه ارتفاع ضغط أو مرض قلبي.

رابعًا: أدوية رافعة للضغط

تُستخدم حين لا تكفي الخطوات السابقة، وكلها بوصفة ومتابعة:

• فلودروكورتيزون: يجعل الجسم يحتفظ بالملح والماء. قد يرفع الضغط أكثر من اللازم عند الاستلقاء، ويخفض البوتاسيوم، وقد يسبب قصور القلب.
• ميدودرين: يضيق الأوعية فيمنع تجمع الدم. من آثاره تنميل وحكة في الجلد، ولا يناسب مرضى شرايين القلب أو شرايين الأطراف.
• أدوية أخرى يلجأ إليها الطبيب في حالات خاصة، مثل دروكسيدوبا وبيريدوستيغمين.

متى تراجع الطبيب؟

اتصل بالإسعاف على 997 فورًا إذا ظهرت علامات الصدمة: جلد بارد متعرق، وتنفس سريع، وزرقة في الجلد، ونبض سريع ضعيف. واذهب إلى الطوارئ إذا رافق انخفاض الضغط:

• إغماء أو سقوط.
• براز أسود لزج أو دم في البراز.
• ألم في الصدر أو خفقان.
• صعوبة في المشي أو اختلال في التوازن والتناسق.

وراجع الطبيب قريبًا إذا تكررت الدوخة عند الوقوف أو بعد الأكل، أو بدأت بعد دواء جديد، أو كان المصاب مسنًا يخشى عليه السقوط.

أسئلة شائعة

هل القهوة أو الملح أو التمر ترفع الضغط المنخفض؟

القهوة ترفع الضغط مؤقتًا، والملح يرفعه بحبس الماء لكنه لا يُزاد إلا بإذن الطبيب. أما التمر فلا يرفع الضغط مباشرة، لكنه يفيد إذا كانت الدوخة من هبوط السكر لا من هبوط الضغط.

هل انخفاض الضغط أخطر من ارتفاعه؟

الانخفاض الدائم دون أعراض غالبًا غير ضار. أما الهبوط المفاجئ فخطير لأنه قد يقطع الدم عن أعضاء حيوية، والارتفاع المزمن خطير بطريقة أخرى لأنه يتلف الشرايين بصمت.

لماذا أدوخ بعد الغداء تحديدًا؟

بعد الوجبة الكبيرة يتجه جزء كبير من الدم إلى الأمعاء، وعند بعض الناس، خاصة كبار السن، لا يعوض الجسم ذلك بسرعة. تصغير الوجبة وتقليل النشويات فيها يساعد كثيرًا.

هل يمكن أن يكون انخفاض الضغط بسبب دواء الضغط نفسه؟

نعم، وهو من أشهر الأسباب عند كبار السن. الحل عند الطبيب لا بإيقاف الدواء من نفسك، فقد يكفي تعديل الجرعة أو موعدها.